Значение офтальмокомпенсатора призменного ОКП при назначении призм

Определение силы призмы осуществляется призменным компенсатором ОКП, либо приставлением перед глазом призм разной силы до исчезновения установочных движений глаз вдаль. Надо знать, как проводить тест с закрытием глаза – cover test.

Закрываем окклюдером один глаз и смотрим на положение открытого глаза. Если при закрытии глаза открытый глаз отклоняется к виску, значит до закрытия глаза он был в состоянии сходящегося косоглазия. В этом случае ясно, что силу призмы надо увеличивать. Ее надо увеличивать до тех пор, пока не исчезнут установочные движения. Аналогичные действия и при отклонении глаза к носу, что свидетельствует об оставшемся расходящемся косоглазии, требующим увеличение силы призмы.

Практика показала, что мало кто знаком как с устройством призменного компенсатора, так и с методикой работы с ним. В своих методических рекомендациях я подробно рассказываю об этом необходимом устройстве. В этих же методических рекомендациях я подробно рассказываю, как рассчитать и правильно поставить призмы, привожу клинические случаи. Врачу остается только познакомится и применить на практике.

Оптический элемент, которым является призма, воздействует на сенсорную часть. Следует обратить внимание, на то, что призмы - один из многочисленных методов ортоптического лечения, однако это единственный метод, который позволяет при постоянном содружественном косоглазии вызвать постоянную биретинальную стимуляцию в условиях обычных для зрения, т.е. в естественных условиях. Призмы при этом играют роль пролонгированного синоптофора. Эта основная функция призм должна быть положена в методологию лечения содружественного косоглазия в целом.

Вот как высказывается Н.И. Пильман в своей книге: «При косоглазии применение призм имеет различное назначение. Перемещение изображения на область fovea способствует развитию бинокулярного зрения и уменьшению или устранению угла девиации. При помощи призм развивается амплитуда фузии, исправляется анормальное корреспондеция сетчаток. Призмы применяют для освобождения от диплопии».

Как определить правильно ли мы подобрали необходимую силу призмы?

Кроме инструментальных методов существует очень простой, не требующий никаких приборов метод «Cover test» - тест с прикрыванием глаза. Он имеет 2 интерпретации:

1. Интерпретация cover test №1 - закрыть один глаз и наблюдать за другим глазом, если открытый глаз дернулся и сделал установочное движение к виску и стал ровно, то значит до закрытия другого глаза он был в состоянии сходящегося косоглазия, попеременно это сделать с другим глазом и наблюдать также за открытым глазом. Если же глаз сделал установочное движение к носу, стало быть до закрытия другого глаза он был в состоянии расходящегося косоглазия. Если при постановке призм Вы видите установочные движения – значит сила призмы мала и следует увеличивать ее силу до исчезновения установочных движений. В таком случае вы пишите, например: 20 ∆ дптр., bas 180 – без установки вдаль. Этот классический тест при подборе призм проводить следует в обязательном порядке.

2. Интерпретация cover test №2 - наблюдать за глазом, который был закрыт - он может дать или не дать установочные движения. Но это уже будет скрытое косоглазие – гетерофория. И если при этом глаз дал установочное движение к виску, значит имеет место эзофория. А если к носу - экзофория

Таким образом, у врача есть выбор применять призматическую коррекцию в виде цельного органического стекла, либо призмы Френеля. Но у врача не должно быть выбора – применять или не применять эту призматическую коррекцию.

ТОРТИКОЛЛИС – ЧТО ЭТО И КАК МОГУТ ПОМОЧЬ ПРИЗМЫ ПРИ НЕМ?

Применение призм при вынужденном положении головы – тортиколлисе

При проведении мною мастер-классов, теоретических и практических занятий убедился в том, что практически никто не знает, как легко помочь пациенту с глазным тортиколлисом без хирургии, ошейника, а применяя все те же призмы и опять же, не я придумал этот метод, а еще до меня. Такая методика описана в иностранных источниках и очень хорошо изложена в книге: «Исправление косоглазия у детей», Н.И.Пильман. Советую настоятельно ознакомиться с этой книгой.

Тортиколлисом называют привычное неправильное положение головы. Шейная (ортопедическая) форма обусловлена врожденными изменениями мышц шеи или шейного отдела позвоночника или последствиями инфекционных остеохондрозов. При установлении диагноза необходимо исключить поражение глазодвигательного аппарата, которое может обусловить неправильное положение головы с последующим изменением тонуса и ригидности мышц шеи и спины.

В практике детского офтальмолога очень часто приходится решать вопрос, является ли кривошея следствием поражения мышц шеи или глазодвигательного аппарата. Приводимая ниже схема может оказать значительную помощь.