Версия для слабовидящих
Начинаем призматическую коррекцию
На рисунке XII представлена призматическая коррекция сходящегося косоглазия с помощью одной призмы. «Косой» правый глаз смотрит на мяч, а должен смотреть на елку, т.е. туда, куда смотрит левый глаз. Призма отклонила луч – «пунктир» и направила этот луч на елку
Теперь желтые пятна – фовеолы обоих глаз «смотрят», направлены на елку. А вот способен ли теперь мозг объединить обе елки в одну – это зависит только от мозга. Мы не создали еще бинокулярное зрение, не достигли основной цели, а только ПОДГОТОВИЛИ ПРИЗМОЙ МОЗГ К ЛЕЧЕНИЮ, только с этого момента начинается:
- развитие бифовиального слияния
- развитие фузионных резервов
- ликвидация скотомы
Те врачи (а их немного), которые знают про призмы совершают практически все одну и ту же ошибку. Видя отклонение глаза, они ставят призму только перед косящим глазом. Это грубейшая ошибка. В указанных методических рекомендациях сказано: «Силу призмы следует равномерно делить между двумя глазами и клеить призмы на очки перед обоими глазами.
Рисунок XIII поясняет почему следует делить силу призмы на 2 и ставить перед каждым глазом.
Посмотрите внимательно на этот рисунок, таких рисунков еще нигде не было, вы не найдете их на просторах Интернета. Вы видите, что изображение елки, принимаемое левым глазом, смещается, также смещается и изображение мяча. Мозгу безразлично от какого глаза идет смещение, но смещением изображения левого глаза мы помогаем правому.
Аналогичное распределение одной призмы на оба глаза осуществляется и при расходящемся косоглазии.
Однако, в методических рекомендациях не указано условие для постановки призм перед обоими глазами. Должно быть следующее условие: высокая острота зрения каждого глаза. А вот если имеется односторонняя амблиопия – то это правило не работает! И тогда призму ставят перед одним глазом (не косящим, лучше видящим).
ОСОБО ОБРАЩАЮ ВНИМАНИЕ
При постановке одной призмы
она ставится не перед косящим глазом,
а перед тем, который НЕ КОСИТ
Зачем мы это делаем? Ведь, казалось бы, можно обойтись одной призмой, но нет. И вот почему!
Американские и немецкие эластичные призмы Френеля имеют один физический недостаток - призмы любой силы занижают остроту зрения. Указанные призмы Френеля выпускаются фирмами следующих номиналов (сила призмы): 5,7,10,15,20,25,30 и 35 призменных диоптрий. И чем больше их сила, тем больше они занижают остроту зрения. Мы впервые в офтальмологии представили эту закономерность:
При сочетании содружественного косоглазия и дисбинокулярной амблиопии, учитывая общность патогенеза относительно сенсорного механизма, наиболее оправданным являлось бы не последовательное, как это обычно осуществляется в практической деятельности лечение - сначала плеоптика, а затем ортоптика и диплоптика, а одномоментное, т.е. одновременное сочетание этих трех этапов лечения. Поиски в этом направлении и обусловили выход на использование функции призм Френеля.
Негативная, занижающая остроту зрения функция френелевских призм, использована нами, как позитивная в процессе лечения дисбинокулярной амблиопии, сочетающейся с косоглазием. Наклеивание в данном случае призм Френеля на стекло очков перед лучше видящим глазом при косоглазии и односторонней амблиопии способствует дозированному окклюдированию, т.е. штрафованию лучше видящего глаза и одновременному нивелированию девиации. Этим ликвидируется функциональная доминанта по остроте зрения и создается предпосылка для бицентральной стимуляции.