Версия для слабовидящих
Лечение неаккомодационного косоглазия состоит обязательно из двух компонентов:
- мышечный, требующий хирургии – скальпель или ботокс – 40% успеха
- мозговой (сенсорный), требующий аппаратного лечения – 60% успеха
Большинство врачей ограничиваются только мышечным компонентом и на нем работают, либо скальпелем, либо введением ботокса.
И вот это и есть ГЛАВНАЯ ВРАЧЕБНАЯ ОШИБКА!
Такая тактика практически во всех городах, во всех странах. Давайте вместе разберемся почему после операции глаз вновь «уходит в косоглазие». А вот почему: хирург поставил глаза ровно, а мозг с рождения не умел управлять двумя глазами, так как они смотрели в разные стороны. Когда же глаза после операции начали смотреть в одну сторону, они по-прежнему не научены мозгом удерживать правильное положение. И один из глаз, который не контролируется мозгом, спокойно уходит опять в сторону. Это ГЛАВНАЯ ПРИЧИНА всех наших неудач.
Главная причина: отсутствие бифовеального слияния.
Что такое бифовеальное слияние? Би – это два, фовеа – это центр сетчатки (желтое пятно). Желтые пятна обоих глаз должны четко смотреть на объект и две кошки, о которых мы говорили должны сливаться в одну.
А вот как часто бывает: хирург, как видно на рисунке VII, поставил глаза ровно и желтые пятна каждого глаза «выставил» на елку. НО! Мозг воспринял елку только одним глазом - Елка 1. А на пути другого глаза от елки до мозга как будто кто-то «передавил» путь, «пережал» пинцетом. Это есть блок – скотома. После такой операции врач хотел бы на синоптофоре получить вот такую картину – объединенную кошку с ушами и хвостом (Рисунок VIII)
Хирург сажает пациента опять на синоптофор, определяет, что остался небольшой в 2-3° угол косоглазия. При этом каждый глаз пациента увидел «свою» кошку. Левый на своей стороне – кошку с ушами, правый – кошку с хвостом. А мозг увидел 2-х кошек (Рисунок IX)
Стараемся соединить этих кошек в одну (на рисунке стрелки указывают на направление сведения кошек). Но, что происходит? Кошки, приближаясь к друг другу, вместо того, чтобы слиться – перескочили – та кошка с ушами, которая была слева, оказалась справа, а та которая была с хвостом справа, оказалась слева (Рисунок X).
Это и есть скотома
Чтобы лучше понять, что происходит с кошками, нами была создана модель синоптофора. При этом каждый глаз, смотря в свое зеркало, видел свою кошку. При сведении кошек мозг не смог их слить – кошки перескочили справа-налево и слева-направо. Это и есть скотома, но уже на модели
При скотоме, конечно, бифовеального слияния быть не может
Скотома – одна из главных причин рецидива - возврата косоглазия после операции!
Итак, мы знаем, что одной из причин неудач является отсутствие бифовеального слияния из-за скотомы