Введение

В помощь практическому врачу

Посвящается светлой памяти ученых
Э.С.Аветисова, Ю.З.Розенблюма, Н.И.Пильман

Автор: д.м.н.Дембский Л.К.

КОСОГЛАЗИЕ
Методические рекомендации
Путеводитель: КАК ЛЕЧИТЬ БЕЗ ОШИБОК

г.Севастополь
2020г.

Уважаемый читатель!

Искренне советую познакомиться с предлагаемой Вашему вниманию работой!
Этот труд впервые в офтальмологии в необычной форме знакомит с самым трудным разделом в офтальмологии – косоглазием
Необычная форма – это подача самых сложных разделов взаимоотношения глаза и мозга не научными терминами, а в доступной, простой форме, в виде рисунков, схем, фотографий.

Мы привыкли к работе с методическими рекомендациями, текст которых, к сожалению, иногда не «доходит» до понимания. Доктор мед.наук – профессор Ю.Э.Розенблюм и попросил меня все то, что содержится в материалах Московского научно-исследовательского института глазных болезней им. Гельмгольца, касающихся рефракции, косоглазия и амблиопии, представить в виде фильмов, роликов в популярном изложении. Видеоролики в ютубе я создал, их на настоящий момент более 560 http://www.youtube.com/c/drdembsky

За основу мною были взяты:
- Методические рекомендации по применению призматических элементов очковой коррекции» Московского научно-исследовательского института глазных болезней им.Гельмгольца, авторы: д.м.н. Э.С.Аветисов, д.м.н. Ю.З.Розенблюм, д.м.н. Т.П.Кащенко, к.м.н. С.В.Пономарева, 1987г.
- Методические рекомендации: «Диплоптическое лечение косоглазия», автор: д.м.н. А.С.Аветисов, д.м.н. Т.П.Кащенко и др., 1987г.
- Методические рекомендации: «Призматическая коррекция в комплексном лечении косоглазия», д.м.н. Дембский Л.К., 1999г.
- Методические рекомендации: «Методы коррекции зрения с помощью эластичных Френелевских призм» Московского научно-исследовательского института глазных болезней им.Гельмгольца, авторы: д.м.н. Ю.З.Розенблюм, д.м.н. Т.П.Кащенко, д.м.н. С.Г.Чернышова и др., 1999г.
- Книга «Содружественное косоглазие», Э.С.Аветисов, 1977г
- Книга «Исправление косоглазия у детей» Н.И.Пильман, 1979г
- Книга «Содружественное косоглазие и гетерофории», Л.И.Сергиевский, 1951г.

Пусть вас не удивляет, что за основу были взяты «давнишние» научные работы. Я указал основные аналоги, но как ученый при построении этого материала руководствовался работами ученых, начиная с 18 века до настоящего времени. Сравнивая то, что было в 50-х годах 20 века и то, что появилось уже в 21 веке с уверенностью могу сказать, что актуальность работ прошлых лет не исчезла.
Более того, многие работы прошлых лет намного лучше, более понятны, но, к сожалению, их методики зачастую не применялись и не применяются практическими врачами. А отсюда 95% врачебных ошибок, как в диагностике, так и в лечении. Считается, что вопрос лечения косоглазия не требует особых знаний, а врач, который занимается лечением косоглазия считается многими офтальмологами, как врач второго ранга, второго плана по сравнению с хирургом, оперирующим катаракту, глаукому и т.д. В этом глубочайшее заблуждение, громадная ошибка в недопонимании многими сложнейшего механизма взаимоотношения глаза и мозга.

Сложность понимания, а чаще незнание взаимоотношений глаза и мозга «взрослыми» офтальмологами и обусловило выделение в офтальмологии целого направления – cтробологии.
Ошибочная практика заключается и в том, что в желании больше заработать хирургические клиники, магазины «Оптика» открывают при себе кабинеты аппаратного лечения, как приложение к основной своей деятельности. Не имея чаще всего должных знаний в системе охраны зрения, они занимаются фактически профанацией. Приобретая компьютеры, в лучшем случае 1-2 лечебных аппарата, за основу берут исключительно компьютерные программы. Конечно, в таких учреждениях очень мало знаний по системе охраны зрения, а отсюда и отсутствие результатов лечения. Грамотного же врачебного контроля при этом в большинстве случаев не имеется. Это горькая правда.

В то же время, практика показала, что врачи, занимающиеся лечением косоглазия, в подавляющем большинстве абсолютно не знакомы с призматической коррекцией, как важным инструментом в методике лечения косоглазия. Практически никто не знает, что вынужденное положение головы в виде глазного тортиколлиса можно лечить, не оперируя на косых мышцах глаз, не надевая на шею специальный воротник, а применять призматическую коррекцию, установив призмы перед обоими глазами, расположенными основаниями в сторону поворота головы. А это следует знать каждому врачу!

На основании огромного опыта изучения результатов хирургического лечения косоглазия увидел чрезвычайно большой процент рецидива. Это обусловило выявить анализ такой низкой эффективности, указать необходимые, самые эффективные методы диагностики перед операцией и значительно снизить количество врачебных ошибок. 
Обо всем этом и не только, я и расскажу Вам в этой работе.

Говоря о врачебных ошибках, я ни в коем случае не ставил цель «уронить достоинство врача», в новой системе подачи материала я хочу помочь коллегам уйти от ошибок где бы они не находились, в большом городе или районном центре. 
Вот какие ошибки совершаем мы в своей жизни, на работе, дома, в том числе при диагностике и лечении пациентов.

Ошибка №1 невыполнение требуемого действия

Ошибка №2 неправильное выполнение требуемого действия

Ошибка №3 неточное выполнение требуемого действия

Ошибка №4 несвоевременное выполнение требуемого действия

Ошибка №5 выполнение нетребуемого действия

При создании материала мною применен самый совершенный метод в педагогике – моделирование. С этой целью мною была создана педагогическая система, аналог австро-германской Festo-Didactic  - Крым Мед Дидактик. Эта система - «от модели к человеку». Вместо сложных научных терминов и фраз материал подан в рисунках, фотографиях и схемах. Понимание при этом увеличивается в десятки раз.

К нам в центр зрения в Севастополе обращаются тысячи пациентов России, Украины, Казахстана, Германии, Чехии (в их числе пациенты нашего Севастополя, Симферополя, в целом Крыма) и других стран с просьбой помочь. И везде мы видим ошибки, которых можно было бы избежать.