Версия для слабовидящих
Сначала опять немного анатомии: глаз человека находится в орбите, или, как ее еще называют, в глазнице. Сама орбита - это костное образование. Содержимое глазницы состоит из собственно глазного яблока, жировой клетчатки, расположенной позади глазного яблока между ним и костными стенками орбиты, фасции, мышц, сосудов, нервов.
Жировая клетчатка служит мощным амортизатором глаза, оберегая его от разрыва при прямом ударе.
У заднего полюса глаза поверхность жировой клетчатки, т.е. жира покрыта плотной фасцией - теноновой фасцией или капсулой. Она начинается у заднего полюса глаза срастается с оболочкой, покрывающей зрительный нерв и, окружая глазное яблоко, доходит до экватора глаза.
Окружая глаз, тенонова фасция представляет собой сумку, которая так и называется теноновой сумкой. Именно эта сумка с её образованиями подвешивает глаз в глазнице, удерживая его в определенном положении, не препятствуя движению. Между теноновой фасцией и склерой находится щелевидное - теноново пространство, в котором имеется рыхлая ткань с жидкостью, выполняющей роль смазки для уменьшения трения при вращении глаза. Ведь глазное яблоко в теноновой капсуле вращается подобно шаровидному суставу.
В глазнице находятся 8 мышц, из них 6 двигающих глазное яблоко: четыре прямых - верхняя, нижняя, внутренняя и наружная, две косых - верхняя и нижняя, мышца поднимающая верхнее веко и орбитальная мышца. Таким образом, наружные мышцы глаза вращают его во все стороны по вертикальным, горизонтальным и косым направлениям.
Сами мышцы проходят через тенонову фасцию и покрыты ею. Следовательно, как тенонова капсула, так и глазные мышцы имеют сложные функциональные отношения, взаимосвязаны и имеют большое физиологическое значение в совместных движениях глаза, важном компоненте бинокулярного зрения.
Бинокулярное зрение означает зрение двумя глазами. Восприятие глубины, рельефности, стереоскопичности - возможно только при наличии бинокулярного зрения, что, в свою очередь, возможно только при содружественных синхронных движениях глаз.
Суть склеропластических операций сводится к укреплению участков склеры разными материалами.
Методик существует много. В одних случаях накладывается своеобразный бандаж на задний, наиболее истонченный отрезок глаза в окружности выхода зрительного нерва для предотвращения дальнейшего растяжения глаза, в других укрепляют экваториальную зону склеры. Иногда склеру надрезают на половину ее толщины, создавая этим самым тоннели в склере с последующим введением в эти тоннели лент из укрепляющих тканей.
Ткани при этом могут быть синтетическими (силикон, металлопластик) или натуральными (часть оболочек мозга, фасции, донорская склера).
Любому понятно, что надрезание и без того истонченной склеры еще более ослабляет ее.
Некоторые склероукрепляющие операции предусматривают рассечение мышц, которые вращают глаз с последующим сшиванием, что в свою очередь неизбежно нарушает функции этих мышц.
Абсурдность склеропластики демонстрируется законами физики. Рассматривая глаз, как упругий шар, любое ограничение в растяжении его, влечет за собой безусловное перемещение частиц шара в противоположные стороны.
И не удивительно, что положительный эффект от подобных операций практически отсутствует. Любому человеку, даже без медицинского образования становится понятным, что столь грубое вмешательство в тонкий механизм глаза, его многочисленные сосуды и нервы, не может быть без последствий.
Где логика в проведении подобных операций?
Кроме того, при склеропластике возможны осложнения в виде воспалительных заболеваний глаз (увеит, теннонит, эндофтальмит, повышение внутриглазного давления, отслойка сетчатой оболочки, частичная атрофия зрительного нерва, парезы глазодвигательных мышц).
При оценке склеропластических операций, их исходов и осложнений врачами часто не принимаются во внимание связанные со склеропластикой изменения в мышечном и связочном аппарате глаза. Как известно, через теноново пространство к склере прикрепляются все наружные глазные мышцы, между которыми, а также между ними, глазным яблоком и орбитой устанавливаются сложные анатомические и функциональные взаимоотношения с помощью теноновой капсулы, мышечных мембран и связок.
Имплантация же склеральных лоскутов в теноново пространство и вне его, лежащая в основе склеропластических операций, вносит изменения в сложную структуру мышечно - связочного аппарата глаза и является причиной различных нарушений со стороны функций глазодвигательного аппарата.
Нормальная деятельность глазодвигательного аппарата является необходимым условием правильного функционирования зрительного анализатора человека. Представляя собой парный орган, зрительный анализатор свою полноценную функцию может выполнять при условии полной синхронизации движения обоих глазных яблок.
Всякие нарушения, возникающие в двигательной сфере глазных яблок, ведут к дезорганизации функций зрительного анализатора и расстройству бинокулярного зрения. Это естественно вытекает из положения Геринга, что "для бинокулярного зрения, кроме прочих условий, необходима нормальная функция глазодвигательного аппарата обоих глаз". Глазодвигательные нарушения в значительной степени могут ограничивать профессиональную пригодность и снижать зрительную работоспособность. (по материалам научной работы, посвященной осложнениям при склеропластических операциях, ученых - офтальмологов кафедры офтальмологии, Украинского института усовершенствования врачей г. Харьков, под руководством профессора Чередниченко В.М.)
Для того, чтобы убедиться в нарушении деятельности глазодвигательного аппарата при проведении склеропластических операций всем без исключения пациентам, кому была проведена склеропластика осуществлена офтальмокоордиметрия, которая показала правильность наших заключений.
